Роман Анискин

Краткий протокол КТ-планирования тотальной реабилитации верхней челюсти с опорой на 6 имплантатов. ⠀ Стоит обязательно отметить, что планирование на этом не заканчивается, это лишь краткий протокол, позволяющий нам понять, «проходят» ли имплантаты, есть ли костные представительства для реализации протокола ALL ON 6.

После удаления зуба, очень часто формируется вестибулярный коллапс мягких тканей за счёт атрофии вестибулярной стенки. При этом объём костной ткани может быть вполне достаточным для установки имплантата. ⠀ В таком случае, нам нет необходимости работать с костной тканью, заниматься аугментацией, но зону коллапса или вестибулярного провала необходимо восстановить мягкими тканями. ⠀ Чаще всего, при наличии нужного объёма прикреплённой слизистой оболочки, это можно сделать одномоментно с установкой имплантата. ⠀ В данном случае представлен вариант забора и пересадки ССТ с бугра верхней челюсти в расщеплённый лоскут.

Варианты работы с костными септами или перегородками Андервуда во время открытого синус-листинга: ⠀ - Выраженные септы высотой более 5 мм - создание двух раздельных доступов по бокам от септы, выполнение двух небольших ОСЛ. - Невысокие септы до 4-5 мм - создание большого окна в проекции септы, визуализация ее, сепарация мембраны вдоль септы. На вершине септы гарантировано будет перфорация. - Использование септы с в качестве анатомического упора. Т.е. препарирование основания перегородки и установка имплантата.

Протокол быстрого и прогнозируемого удаления зачатка зуба мудрости, корни которого вплотную прилежат к нижнечелюстному каналу. ⠀ Весь протокол удаления я опубликовал у себя ТГ-канале, переходите, будет интересно! ⠀ Сегодня я в основном пользуюсь NTI фрезой с покрытием из нитрида циркония (позолоченный кончик с синей маркировкой) ⠀ Артикул: H2554AC (451957) ⠀ Ещё больше информации у меня в ТГ-канале, ссылка в шапке профиля.

Классификация и назначение мембран в стоматологии. ⠀ 1. Коллагеновые мембраны (из перикарда, твёрдой мозговой оболочки) ⠀ Показания: Костная пластика ширины альвеолярного отростка, открытый синус лифтинг, контурная аугментация, консервация лунок. ⠀ Коллагеновые мембраны делятся: - Кросс-сшитые (поперечно сшитые) Коллаген искусственно «сшивают» химически (например, глутаральдегидом) или энзиматически, чтобы повысить прочность и срок резорбции. - Нативные (некросс-сшитые) ⠀ 2. Нерезорбирумые мембраны. - Титановые сетки, индивидуальные титановые каркасы. - Мебмраны из политетрафторэтилена (PTFE). - PTFE-мебмраны с титановым армированием.

Закрывать или не закрывать передне-латеральное окно в синус при открытом синус-лифтинге? ⠀ - Однозначно, закрывать! И вот, почему: ⠀ 1. Предотвращение миграции графта из синуса, и как следствие избежание возможного воспаления под слизисто-надкостничным лоскутком. 2. Закрытие бокового окна коллагеновой мембраной рекомендуется для улучшения качества и объема кости. 3. Использование коллагеновый мембраны является изоляцией костного регенерата от мягких тканей, что отражает основной принцип направленной костной регенерационной (guided bone regeneration).

Помимо минимального торка в 10 Н/см, я бы отнёс случаи ряда имплантаций совместных с костными пластиками или открытия костных регенератов после ранее реконструктивных вмешательств. ⠀ Т.е. это те случаи, когда вы ранее «нарастили» кость, далее установили имплантаты, заглубили их (если импл не tissue level), и далее установили заглушки. ⠀ В остальных случаях сегодняшние протоколы препарирования костной ткани, дизайн имплантатов и их свойства позволяют нам чаще всего ставить формирователь десны сразу же во время имплантации.

Протокол быстрого и прогнозируемого удаления зачатка зуба мудрости. ⠀ На видео представлена фреза Линдемана для турбинного или повышающего наконечника. Многими фрезами удалось поработать. И если говорить о тонких фрезах, на мой взгляд, эта фраза наиболее агрессивная и быстро полющая, и что очень важно - износостойкая. Последнее время работаю только ей. ⠀ NTI фреза с покрытием из нитрида циркония (позолоченный кончик с синей маркировкой) ⠀ Артикул: H2554AC (451957) ⠀ Ещё больше информации у меня в ТГ-канале, ссылка в шапке профиля.

100% анестезия при удалении верхней 8ки

Профилирование кости восковой имплантат типа “bone level”: ⠀ 1. Пассивность посадки супра структуры (формирователь десны, временный/постоянный абатмент, мульти-юнит и пр.). 2. Создание ориентира для правильного профиля прорезывания. 3. Перевод заглубленного имплантата в состояние «bone level”.

Методика «Гамак» - закрытие тотальной перфорация мембраны Шнайдера: ⠀ 1. Просверливаются горизонтальные отверстия в небе и вестибулярной части альвеолярного отростка. ⠀ 2. Коллагеновая мембрана продевается через небные отверстия и вестибулярные, фиксация нитью 5/0, 4/0. Мембрана натягивается «гамаком» посередине, что создаёт новое устойчивое дно гайморовой пазухи. ⠀ 3. В пространство вносится графт. Мембрана остаётся надежно зафиксированной с обеих сторон — не смещается и не допускает утечки материала в пазуху. ⠀ Преимущества подхода: ⠀ - Максимально надёжная иммобилизация мембраны, минимальный риск смещения и утечки. - Улучшенное кровоснабжение. Мембрана не перекрывает боковые стенки. - Повышенная предсказуемость результата, даже при больших перфорациях. ⠀ A Modification to Schneiderian Membrane Perforation Repair Technique: The Hammock Approach Levi Cuadrado-González et al. J Oral Implantol. 2018 Aug. doi: 10.1563/aaid-joi-D-17-00181.

Самые популярные коллаген-содержащие гемостатики, которые должен знать каждый хирург: ⠀ 1. Чистая коллагеновая губка, Альвастаз, Коллапан, Коллапол. Содержат: коллаген, эвгенол; йодоформ, может содержать антибиотик - Колапан-Л (содержит Линкомицин). ⠀ 2. Сутил Осс Содержит: Гидроксиапатит, Хлоргексидин, Формальдегид. ⠀ 3. Парасорб Содержит: 1 конус = 22,4 мг нативных волокон лошадиного коллагена. Рассасывающийся коллагеновый конус обладает гемостат.действ, способствует очищению раны, усиливает регенерацию. Период резорбции до 4 недель.

Рекомендации по торкам одиночно стоящих имплантатов: ⠀ 1. Менее 10 Н/см - устанавливаем заглушку. 2. 10-20 Н/см - формирователь десны. 3. 20-30 Н/см - временная коронка. Рекомендуется вывести из функции жевания. 4. 30+ Н/см - временная коронка без явления пара функции.

Для удаления похожих зубов вам потребуется всего лишь: - миннесота - серповидная гладилка для сепарации зубодесневого сосочка - распатор - прямой элеватор (рекомендую с зубчатым изгибом на конце) - стандартный хирургический набор (пинцет, ножницы, иглодержатель, шприц) ⠀ Друзья, освоив данный протокол и алгоритм действий, вы с лёгкостью будете удалять такие зубы, а сам процесс будет вам приносить только удовольствие от работы.

Краткий разбор клинического случай пациента тотальной двучелюстной реабилитацией с использованием 4х имплантатов в области верхней и нижней челюсти. ⠀ Выбор данной методики обусловлен отсутствием большей части зубов, а зонах отсутствия зубов - явления атрофии, несостоятельностью твёрдых тканей и выраженным пародонтологическим статусом отсадочных зубов. ⠀ Помимо единичкой картины также были пожелания пациента, которые мы также учли, по максимально быстрой эстетической и функциональной реабилитации зубочелюстной системы. ⠀ Полный фотопротокол данной операции - в тг канале, пост от 5 и 8 декабря.

Дизайны разреза при удалении ретенированного и дистопированного зуба мудрости ⠀ 1. Линейный разрез от дистальной стенки 7-ого зуба: ⠀ При поверхностном расположении зуба, ситуация, когда бугры прорезались через альвеолярную кость, но находится под слизистой оболочкой. ⠀ 2. Линейный разрез, с внутри бороздковым продлением до середины 6-ого зуба и сепарацией зубодесневого сосочка: ⠀ При глубоком расположении зуба, когда бугры не прорезались через альвеолярную кость. ⠀ 3. Дополнительный вертикальный линейный разрез от 6-ого зуба с целью формирования треугольного лоскута: ⠀ При глубоком расположении зуба, ограничении открывания рта, ригидности лоскута, отсутствии визуального контроля при доступе No 2.

Помимо вышеперечисленного инструментария вам понадобиться острые и хорошо пилящие боры Линдемана и повышающий наконечник (или турбинный наконечник). ⠀ Пишу информацию по борам, которыми пользуюсь каждый день, с помощью них вы распилите кость/зуб за 10-15 секунд: ⠀ 1. Бор Линдемана - Komet Dental, твердосплавный бор с ZrN покрытием, очень износостойкий и острый. Мой топ на сегодня! ⠀ Артикул: H162STZ.314.016 ⠀ 2. Бор Линдемана - Komet Dental, зелёная маркировка. Длинна 28 и 33 мм Очень долгое время им пользовался. До сих пор всегда в наличии. ⠀ Артикул: SP2008.314 ⠀ 3. Бор Линдемана - Komet Dental, синяя маркировка. Отлично подходит для создания тонких распилов, насечек между костью и зубом. ⠀ Артикул: H254LE.314.012 H254E.314.012 ⠀ Все артикулы написаны с учётом турбинного или повышающего наконечника.

Другие варианты авторских доступов к ретенированным и дистопированным зубам мудрости: ⠀ Разрез по Винтеру Трапециевидный лоскут с вертикальным разрезом у дистального края 2-го моляра. Обеспечивает хороший доступ при умеренной ретенции. ⠀ Разрез по Пеллу и Грегори Расширенный доступ с вертикальным разрезом в ретромолярной области. Подходит для глубокой горизонтальной ретенции. ⠀ Разрез по Хоксу П-образный лоскут с вертикальным разрезом по центру коронки 2-го моляра. Универсальный доступ при средней сложности удаления. ⠀ Разрез по Малахову Вертикальный разрез по середине или чуть дистальнее 2-го моляра. Часто используется в российской практике. ⠀ Разрез по Пискунову Полулунный или линейный разрез без вертикального компонента. Применяется при поверхностной ретенции. ⠀ Разрез по Смольянинову Расширенный трапециевидный доступ с вертикальным разрезом в ретромолярной области. Для сложных случаев, требующих остеотомии. ⠀ Разрез по Ярославцеву Модифицированный доступ с отступом от края десны, минимизирующий травму прикреплённой десны.

Деэпителизация - удаление верхнего слоя (эпителия) забранного лоскута, как с неба, так и с бугра. Обычно проводится с помощью того же лезвия 15 или 15с, которым вы осуществляли забор. ⠀ Но я рекомендую все-таки поменять лезвие, т.к. чем острее будет инструмент, тем более филигранно вы сможете срезать верхний слой, одним движением, без зазубрин и перепадов на лоскуте, где могу задерживаться кровяные сгустки и инфекция. Ведь чем плотнее будет прилегать лоскут к реципиентом ложу, тем больше вероятность приживления и роста ССТ. ⠀ Конечно, это зависит от качества лезвий, иногда лезвие настолько качественные, что им можно работать всю операцию, а есть те, которых хватает на 1 линейный разрез.

Как я сказал ранее, зубы, пролеченные резорцин-формалиновым методом чаще всего хрупкие, постоянно скалываются, их трудно удалить, просто наложив щипцы, и вывихнуть. Здесь много зависит от того, чем вы пилите и какие инструменты используете. ⠀ Поэтому делюсь с вами ключевыми инструментами, которые сделают ваше удаление максимально быстрым и комфортным: ⠀ 1. Серповидная гладилка и скальпель 15с для сепарации периодонта. ⠀ 2. Фреза Линдемана Komet Dental: зелёная (SP2008.314) или синяя (H254LE.314.012). Бывает с коротким и длинным хвостовиком. ⠀ 3. Прямой элеватор с С-образным изгибом на конце и зубчатыми/заострёнными гранями 2 мм, 3 мм. ⠀ Также пригодятся и другие элеваторы/щипцы в зависимости от клинического случая. Не ограничивайтесь только этими.